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提起深静脉血栓可能大家不太了解，但是静脉曲张大家一定不陌生，静脉曲张的患者可以导致下肢深静脉血栓。
下肢深静脉血栓一旦发生的话患者主要的临床表现就是下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张。下面就带大家具体了解一下什么是深静脉血栓。
什么是深静脉血栓？
深静脉血栓（DVT）：是指在某些情况下，血液在深静脉腔内不正常的凝结，并阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍而引起的临床症状，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PTE）。
此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。
深静脉血栓形成的四大原因
1
静脉血流滞缓
手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢。手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。
2
静脉壁破损
（1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液；
（2）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成；
（3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起。
3
血液高凝状态
（1）组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。
（2）药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用。
（3）疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、糖尿病、高脂血症、妊娠和脓毒血症等。
临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢 DVT 的三大症状：
轻度：下肢重垂不适，踝部轻度肿胀；
中度：皮肤色素沉着，皮下组织纤维化，患肢中度肿胀；
重度：广泛色素沉着，疼痛肿胀明显，浅静脉明显曲张，伴有湿疹和溃疡。
特殊类型
1. 股白肿：当血栓继续增长、繁衍，全下肢深静脉血栓形成。
全下肢明显肿胀，股三角、腘窝、小腿肌层都有压痛，伴体温升高，脉搏加速的现象。
2. 股青肿：整条患肢深静脉系处于阻塞状态，同时还引起动脉强烈痉挛。
下肢动脉血供障碍出现足背动脉、胫后动脉搏动消失，进而小腿及足背出现水泡，皮温明显降低呈青紫色。
诊断
1. 血浆 D 二聚体测定；
2. 彩色多普勒超声探查；
3. 静脉造影：是 DVT 诊断的"金标准"；
4. 放射性核素血管扫描检查；
5. 螺旋 CT 静脉造影。
预防
ERAS 建议：对于手术时间超过 30min、妇科恶性肿瘤患者、持续使用激素的患者，以及其他 DVT 中、高危患者，建议联合使用基本、物理及药物预防。
1、基本预防
1. 改善生活方式：勿使用过紧衣物避免血液瘀滞，着宽松柔软衣物；低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物。
2. 术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。鼓励患者勤翻身，进行深呼吸及咳嗽动作。
3. 早期下床活动：是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。
4. 尽量避免下肢静脉穿刺，规范使用止血带。
5. 指导患者进行正确的踝泵运动和股四头肌舒缩运动。
6.戒烟：由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。
7. 手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。
8. 术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水。
小贴士 : 踝泵运动
（1）平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖绷直下压，至最大限度时保持 5-10s；
（2）脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持 5-10s；
（3）以踝关节为中心，脚趾做 360 度环绕，尽力保持动作幅度最大，此为一组动作，每小时练习 5min，每天 5-8 次。
2、物理预防
1. 间歇充气加压装置（IPC）：是通过加压泵装置从远心端到近心端的有序充盈产生的生理性机械引流效应加快血液流动，促进静脉血液和淋巴液的回流；逐级压力治疗可以改善血流淤滞，通过压力诱导的纤维蛋白溶解系统激活改善高凝状态，同时压力本身也可以改善内皮细胞功能紊乱。
机械预防出血风险较小，操作简便，容易被患者接受。对于 DVT 中、高危的患者，如果存在药物预防的禁忌证，则机械预防是其重要选择；对于低危的患者，机械预防也能有效降低 DVT 的发生。
2. 医用压力袜（GCS）：是一种具有梯度压力、可对腿部进行压迫的长袜，其设计按照严格的医学技术规范。采用的梯度压力原理是在足踝处建立最高压力，并沿腿部向心脏方向逐渐降低。
国外多篇高质量指南推荐，有血栓风险患者在无使用禁忌情况下，白天和夜间均穿着 GCS。直至活动量不再减少或恢复至疾病前活动水平。
穿医用弹力袜的最佳时间是在早上起床之时。
穿好后将袜子贴身抚平，不要有皱褶，易压伤皮肤。
勤剪手脚指甲，注意在穿脱弹力袜时，不要让钻饰或长指甲刮伤弹力袜，在干燥的季节要预防皮肤皲裂。
每天至少一次脱下 GCS，进行下肢皮肤清洁护理。
弹力袜需要定期清洗，洗涤剂应用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下或人工热源下晾晒或烘烤。
3、药物预防
抗凝药物是治疗 DVT 的最重要的药物。
✦ 抗凝药
l 低分子肝素：临床最为常用
常规预防剂量：低分子肝素 0.3-0.4ml 皮下注射 QN
l 剂量普通肝素
由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。
l 新型口服抗凝药物
直接 Xa 因子抑制剂：利伐沙班 10-20mg，qd，口服、不受进食影响，应用方便
✦ 溶栓药
溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。
参考文献：
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[ 3 ] 薄海欣：北京协和医院 2020.9 中华护理学会全国妇科护理学术交流会议
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[ 5 ] 中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会 . 静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识 [ J ] . 中华医学杂志 ,2020,100 ( 7 ) :484-492.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.07.011.
[ 6 ] 《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会 . 中国血栓性疾病防治指南 [ J ] . 中华医学杂志 , 2018, 18 ( 36 ) : 2861 ‑ 2888. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376 ‑ 2491.2018.36.002.
作者介绍
陈步泽
徐州医科大学附属医院
妇科 副主任
简介：硕士研究生，毕业于徐州医科大学，江苏省医学会妇科微创学组委员；徐州市医学会妇科肿瘤专委会委员；徐州市抗癌协会肿瘤免疫学组常务委员；中国中西医结合学会委员。
图片来源：摄图网
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